Uso de radio-fármacos para localização de metástases ocultas linfonodais em câncer de boca: Na presença de lesões malignas com mais de 3 mm de infiltração será necessário a realização de pesquisa de linfonodo sentinela com injeção de radiofármaco tecnécio fitato peri-tumoral, spect-ct e radiolocalização do linfonodo sentinela com uso de gamma-probe, onde já possuímos dados com valor preditivo negativo acima de 96% e alta confiabilidade na detecção dos linfonodos sentinelas nos pacientes submetidos ao tratamento, acima de 95% e alta sensibilidade. A avaliação dos linfonodos cervicais no câncer de boca com alguma infiltração, acima de 3 mm, é importante, pois sua abordagem cervical, melhora a sobrevida do paciente, seja com esvaziamento cervical eletivo ou pesquisa de linfonodo sentinela, demonstrado por meta-análise de estudos randomizados entre realizar esvaziamento cervical no pescoço clínica e radiologicamente sem metástase linfática, versus observação e sua realização quando detectada, terapeuticamente. Esta técnica de pesquisa e biópsia de linfonodo sentinela permite que aproximadamente 80% dos pacientes deixem de fazer a cirurgia com maior morbidade, o esvaziamento cervical, com diminuição do tempo cirúrgico e internação (NCCN 2020). O problema que ainda reside nesta técnica, é a necessidade de esvaziamento cervical em segundo tempo, em aproximadamente 20% destes pacientes quando o linfonodo sentinela é positivo histopatologicamente, pois outros linfonodos podem estar na proximidade. Na presença de O uso de marcador molecular, RNAm do antígeno do pênfigo vulgar com sua detecção em equipamento multiplex Gene Expert® por qRT-PCR em tempo real, em aproximadamente 30 minutos, com aproximadamente 96% de valor preditivo negativo, é uma grande promessa para se fazer o esvaziamento cervical no mesmo tempo cirúrgico quando há alta expressão expressão deste RNAm. Este dado consegue diferenciar macrometástases de micrometástases e controle sem metástases ou com células tumorais isoladas, este último, sem significado clínico para sobrevida do paciente. E isso é permitido em rápido tempo de aproximadamente 30 minutos, o tempo de espera para exame de congelação intra-operatória em nosso meio( Ferris 2012, Ferris 2011, Trivedi 2013, Solassol 2010). Novos radio-fármacos estão em desenvolvimento para maior especificidade ao linfonodo com depósitos de células metastáticas de câncer de boca, com o propósito de diminuir a taxa de falso negativo para próximo de zero, e assim não necessitar de esvaziamento cervical em segundo tempo, com a detecção de todas as micrometástases.